天津日报数字报刊


更新时间: 2019-10-08

  《中国心血管病报告2018》数据显示,我国心血管病的患病率持续上升,病死率高居首位,冠心病死亡率持续上升。尽管目前冠心病介入治疗成功率逐步提高、心律失常治疗率逐年增加、心脏移植数量逐年增加、先心病介入治疗成功率达98.6%……心脏病的诊断和治疗技术越来越进步,但仍有很多人会带病生存,这也给医生们带来了挑战。第三中心医院心脏中心副主任刘迎午教授告诉记者,第三中心医院自2007年成立了融心内、心外科于一体的“心脏中心”,形成了一个心脏团队(heart team),在心脏中心大旗下,又相继建成了国家认证的三个中心,即:胸痛中心、心衰中心和房颤中心。这是现代心血管疾病诊疗的新模式,实现了以病人为中心,融心内、心外一体为特色,突出冠心病、心律失常介入治疗临床优势,以心脏外科、ECMO生命支持体系为突破点,打造心内心外一体化心脏病诊疗新模式。

  以往内科看病大多是给患者吃药,外科则以手术为主,面对复杂心血管病患者,这种传统救治模式常常暴露出局限性。比如同一个病人,内科发现的问题可能优先考虑介入,外科先发现可能就想到了搭桥,因为,针对同一种疾病,医生们常常有多种治疗方法,有些殊途同归,有些则效果不一。比如冠心病,常用的治疗方法就包括药物、介入支架和外科搭桥,如果这些方法分属于不同的科室,病人选择方式就有局限性,选择什么方式往往取决于看了哪个科,对患者来说多有不便。在“内外科一体化”模式下,病人入院后,心脏内外科医师一起来评估患者,确定选择哪种治疗方式解决目前问题的同时能有更好的远期效果。无论病人从哪个科室初诊,在治疗过程中都会由心脏病的内、外科专家共同讨论,选择最适合病人需求的诊治方案——是先用药物,还是先介入、手术或着联合进行治疗,这样也利于应对复杂病例,给病人提供一个最好的治疗选择的同时,切实提高医疗质量和效率。

  天津医科大学及南开大学硕士生导师,天津市医疗事故鉴定委员会专家组成员,天津医学会心血管病分会常务委员,天津医学会起搏电生理分会委员,中国医师协会天津分会常委,中国心脏康复学会天津分会常务委员,天津心脏学会副会长,天津心脏学会女性专业委员会副主任委员,天津医师协会高血压专业委员会常务委员,海峡两岸医学交流会心血管重症专业委员会副主任委员,天津医师协会胸痛中心专业委员会副主任委员,中国胸痛中心现场核查专家;中国介入沙龙会、长城国际心血管病学术会议、中国左主干及分叉病变峰会主席团成员。曾多次在全国会议上做专题报告及病例分享。先后获得局级优秀党员、先进个人、卫生局级三八红旗手、人民满意的好医生等称号。

  专业特长:擅长心血管疾病的药物及介入治疗,尤其在危重心肌梗死患者的救治中积累了丰富的经验,其中ECMO辅助下紧急介入治疗救治AMI合并心源性休克患者获得天津市新技术。参加了市局级课题十余项,发表论文数十篇,其中SCI收录7篇。

  负责内科系统的刘迎午主任告诉记者,三中心医院2017年就通过国家胸痛中心认证。胸痛中心的成立,有助于急性、危重的胸痛病人得到及时救治,目前急性心梗再灌注率可以达到95%,再灌注治疗的比例逐年增加,从病人到医院到血管开通时间逐渐在缩短。胸痛中心的要求是患者入院90分钟开通血管,目前我们做到最短的时间是22分钟——从准备、穿刺、造影、球囊扩张,所有这些操作都在22分钟内完成,病人恢复得很好。急性胸痛的病人是获益最多的人群。

  三中心医院非常重视和基层医院的互动,包括远程心电传输,基层接诊的病人可以将心电图直接发给胸痛中心的医生,医生会通过远程会诊询问患者情况,如果能够确诊,基层医生就会和家属沟通,三中心医院会提前通知导管室工作人员准备好导管室。当患者到达医院就会直接进行造影检查,不用反复检查、绕来绕去,减少患者在医院内的停留时间,缩短患者总的心肌缺血时间,最大限度地挽救患者的存活心肌。

  胸痛中心目前运行三年,状态良好,年接诊量在8000人次左右,目前进入复查阶段。

  随着人均寿命增加,老年人口增加,房颤病人越来越多了。21世纪心脏病战场两个重要的疾病就是房颤和心衰。目前医疗界对房颤非常重视。这种心律失常以前被认为是相对安全的,无症状可以不干预。但实际上房颤并不安全,房颤有三大危害,一个是能增加诱发恶性心律失常的机会,一个是会造成病人心衰,而房颤最大的危害是血栓栓塞的问题,是我国长期以来没有被重视的部分。

  随着房颤中心的建立,目前心脏科医生对房颤的整体认识明显提高,尤其是抗凝治疗。医生会针对房颤患者的情况选择最合适的方式,有的房颤患者需要安装起搏器,有的需要射频消融治疗,有的房颤患者需要左心耳封堵术,而容易出现血栓的患者,抗凝的比例也在明显增加,从原来不到20%,到现在80%的患者接受抗凝治疗。

  三中心医院心内科还开设了专门的房颤门诊,对长期的、慢性的以及射频手术后的病人增加随访,定人定方案,进行长期和监控,保证患者有一个完整的有序治疗。

  心衰是心脏病人的最后战场,所有心脏病人终末期都会出现心衰。在心衰中心成立以前,刘迎午主任没意识到心衰死亡率这么高。心衰治疗的规范化治疗比较欠缺,改善心衰患者的生活质量,延长他们的寿命是心衰中心的任务。规范药物治疗可以选择心衰治疗的黄金搭档、金三角的药物治疗,整个过程需要团队管理,整合全院资源,包括危重症、营养、运动康复等相关科室都给了大力支持,正规化管理做出了很大改进,出院后进一步的康复教育等等,在心衰随访名单里的病人进行定期随访,药物调整、康复锻炼、生活质量明显提高,再住院情况减少,病人获益明显。

  心衰门诊对慢性心衰病人的长期随访,包括药物调整、化验检查,康复指导等等。

  急性期生命支持设备,帮助病人度过急性期,急性心梗的病人有些时候基础疾病是可逆的,此时,在器械辅助下开通血管是可以救人一命的。在ECMO支持下进行介入治疗,效果非常好。

  博士,副教授,硕士生导师,河北省医学会胸心血管外科学分会委员、中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会全国委员,《中国心血管病研究》杂志青年编委会委员。盛大公司总裁陈天桥以前是不是收破烂的,1998年5月开始从事心脏外科工作,曾先后在首都医科大学附属北京安贞医院攻读硕士、博士学位,在北京朝阳医院心脏中心、美国宾州印第安纳大学进修,学习非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥、房颤射频消融、小儿复杂先心病、微创心脏外科及机器人冠脉搭桥术等心脏外科技术。先后获得河北省科技进步二等奖及三等奖各1项、保定市科技进步一等奖3项,在国内外专业杂志发表论文20余篇,其中SCI收录3篇(均为第一作者);作为主编出版专业著作1部。

  专业特长:擅长冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换或成形术及房颤射频消融术、各种先心病矫治手术,微创心脏外科方面对小切口心脏瓣膜和先心病手术、左胸小切口微创冠脉搭桥术及杂交手术颇有心得。本版撰文 新报记者 邱琳荃 通讯员 陈颖

  罗志强主任是三中心医院从外地引进的外科专家,在心外科领域是比较全面的专家,冠心病搭桥、先天性心脏病、瓣膜病和房颤的手术治疗都有涉猎。

  罗主任告诉记者,冠脉搭桥手术现在是比较成熟的手术了,根据病情可选择停跳或者不停跳、搭动脉桥或者静脉桥,大家也在努力做小切口微创搭桥手术的探索,在保证手术效果的同时努力减少创伤。目前比较常用的是从左前胸经肋间切口微创搭桥手术,应用左乳内动脉到前降支搭桥,保证最好的长期通畅效果,这对前降支病变是最适合的,如果其他冠脉的分支也有问题的话,可以考虑由内科医生放支架——这就是内外科一体化给出的建议。这种方式对病人来说,血管通畅率比较高,且创伤最小,患者再次治疗的机会更多一些——随着冠心病人群年轻化的出现,医生不能只考虑这一次治疗,人体血管资源也是有限的。

  外科还要配合中心急性心肌梗死救治绿色通道的工作,开展急诊冠状动脉搭桥和心内外科杂交整合技术,比如微创冠脉搭桥+支架植入联合手术、射频消融+心脏瓣膜置换术等等,小切口的多支搭桥术目前也在逐步进行尝试。

  在瓣膜领域,对老年退行性变引起的二尖瓣病变,瓣膜修复是首选技术,一些风心病或感染性心内膜炎所引起的病变,也可以积极进行修复。对医生来说,操作比较麻烦,不过只要病变适合,能修复最好还是修复,保留自身瓣膜和瓣膜下结构,对心功能保护好,避免长期抗凝治疗,生活质量较好。不能修复的病变,60岁以上老人建议积极选用生物瓣,以避免长期抗凝的过程,减少抗凝相关风险。对于适合的病人,机械瓣仍然是很好的选择,手术后都要服用抗凝药物,一定要经常化验,以免吃多出血、吃少又容易血栓形成风险。

  目前瓣膜置换从技术上来看是没问题的,但是依旧有其风险,瓣周漏和卡瓣等都是有可能出现的并发症——如果瓣膜确实不能用了,也不能修复,那就是非换不可,不换心脏会逐渐扩大,心衰,那就必须在合适的时机尽早换掉。

  借助特殊的手术器械,也可以对瓣膜病进行小切口微创手术,现在很多医生正在做这方面的努力。

  房颤在以往是个绝对的内科病,药物治疗为主,再说还有内科的导管消融、左心耳封堵,不过这几年外科在房颤领域还真做了不少事情。比如在瓣膜手术的同时做射频消融恢复心律,对左心耳进行切除手术或夹闭以减少血栓形成;外科小切口的射频消融和内科经导管的射频消融合作能够大大提高手术的成功率。

  随着社会进步和优生优育的进展,复杂先心病越来越少见,但房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病仍有一定发病率,不会完全消失。对这类先心病,大多数可以微创治疗,比如经皮介入封堵治疗,微创,不需要开胸,或经过右胸一个小切口就能完成手术,既可以达到有效的治疗效果,又能减少创伤,兼顾美观需求。目前儿童保健逐步完善,虽然多数常见先心病在早期没有症状,体检中一旦发现,建议家长应该尽早带孩子找到心外科医生咨询,在合适的时机尽早治疗,以免病情发展,影响治疗效果,甚至失去治疗机会。


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